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专家建议打破公立医院药品零售垄断
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文章来源：第一财经日报 日期：2007年04月04日 01:29 http://www.china-cbn.com
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马晓华
由发改委主导的23次药品降价，似乎没有撼动一直以价格高昂为特色的医药行业。中国社科院经济研究所副研究员朱恒鹏教授对《第一财经日报》表示，我们国家药价高主要是医疗体制的扭曲，这种扭曲来自于政府管制，建议打破公立医院药品零售垄断。
双向垄断者
“一个商品价格高，要么是成本高，要么是利润高。成本高是与生产技术或者是生产方式有关。如果是利润高，这个产业肯定存在垄断，或者是不完全竞争。”朱恒鹏说。
他认为，医药市场的垄断，源于医疗行业的特殊性，第一特征是医生和患者之间的信息不对称，患者没有讨价还价的能力。第二医疗服务及医药需求严重缺乏价格弹性，无论药品价格涨多少，患者为了治病，也必须买。第三是医疗行业是自己垄断性的。
中国的医疗体制增添了医疗行业垄断的色彩。在中国90％以上是公立医院，国内的公费医疗和医疗保险定点医院基本全部在公立医院。
“国家有硬性规定，处方药只能是医生开，因此，公立医院垄断了处方药的零售。公立医院控制了处方药零售的80％。”朱教授说。
医院自然垄断特征加上医疗体制导致的药品垄断，使得公立医院成了一个双向的垄断者。
政府管制
目前国家对医药的管制的方法，第一是直接政府定价。这些定价主要是医保目录的药，2000多种，占市场种类的20％，但是，医保目录的药占整个销售额的80％。
“发改委给药定价的时候，特别是涉及到一个单独定价机制，通俗地讲就是比较好的药，发改委可以做单独定价政策，单独定价的价格比同类价格高。”朱恒鹏说，恰恰是这个单独定价，给了医药企业很大的空间，每次发改委强行降价之后，一些低价的药品消失了，换个新的药品名字再次出现在市场。
另外一个管制是，收益率管制。以药养医所产生的15％的浮动加价，导致医院喜欢贵的药品。
打破公立医院垄断
对此，朱恒鹏提出了建议。首先是所有药店可以卖处方药，而且可以报销。还要发展民营医院，也允许外资医院，打破公立医院卖药的垄断地位。同时提高医疗服务价格，否则医生不好留。
“如果不提高医疗服务价格，降低药价是不可能的，如果医生诊断费用不提高上来，把药价砍50％，医生的收入会直线下降，好医生工作积极性不高。”朱恒鹏说。
“但是这个改革仍然做不到，原因是现在在我们这个药品流通体制或者这种流通模式下，一些部门拿到了药品70％的利润中的相当一部分。”朱恒鹏表示，由于某些群体的利益会受到损害，这种改革仍然很难。
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