紧抓难治性皮肤病“核心病机”

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以《内经》的病机理论和历代中医的思想精华为依据,针对难治皮肤病临床上复杂的证候分型和皮损表现,可以用 核心病机 统领难治皮肤病的证候、治疗大法和原则。疾病可能会有多
以《内经》的病机理论和历代中医的思想精华为依据,针对难治皮肤病临床上复杂的证候分型和皮损表现,可以用 核心病机 统领难治皮肤病的证候、治疗大法和原则。疾病可能会有多种表现和兼夹证候,但病机是相对固定的,核心即是发病的根源,万变不离其宗。辨证论治是中医药治病的特点和精华,辨识病因病机,确立治疗大法,是辨证论治的核心。抓住疾病的中医核心病机,针对核心病机立法用药,是提高疗效的关键所在。

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银屑病

银屑病 从血论治 已是行业共识,血热、血瘀、血燥只是用于指导临床辨证论治的基本证候,要实现临床疗效的提升,还需深入挖掘其内在的核心病机。经过大量临床实践发现,银屑病不同证候类型中,往往均兼夹有血瘀征象。对患者血瘀状况处理得当,往往可以朝着消退期发展,处理不当可加重病情,促发疾病进展。故血瘀贯穿银屑病始终,是病理转化的机轴。临床要以活血祛瘀为治疗银屑病基本大法,特别对顽固性银屑病,善用化瘀药常常可取得满意疗效。

银屑病发病有遗传倾向,且具有家族史者往往发病更早、病情更重,这与患者先天肾元不足相关。银屑病常于冬季、疲劳或感冒时加重,提示银屑病发病与卫表不固密切相关,也是反复发作的关键。在血瘀核心病机理论的基础上,卢院长进一步提出银屑病本虚标实理论,认为银屑病发病根源于脾肾亏虚。一方面脾肾生化不足导致气血亏虚,气虚日久导致血行不畅而成瘀,血虚日久化燥生风导致瘙痒;另一方面脾肾运化无力导致水湿内停,水湿流注肌肤阻滞气血运行,终成湿瘀互结,搏结于肌肤形成斑块,形成本虚标实之象。故银屑病治疗当以 健脾益肾固表治其本,祛湿化瘀散结治其标 为法。临床应用屡获良效,解决了银屑病复发的临床瓶颈问题。

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慢性荨麻疹

既往古籍资料多从外邪尤其是风邪论治荨麻疹,而近现代则更为注重该病发生的内因,对于荨麻疹的治疗,无论从病机理论、证型、治法及方药的分类都日益复杂和多样化。经过从整体层面对慢性荨麻疹病机展开分析,符合慢性荨麻疹流行病学总体特征的典型病人具有以下表现:风团瘙痒反复发作,自身或一级亲属具有过敏性体质或过敏性疾病病史,发作时多以夜间至清晨为剧,伴有消化系统疾病,同时可见乏力、多汗、容易外感等高频症状,进行体质分析多属于气虚质,亦可兼有湿热体质。对于符合典型特点的慢性荨麻疹病人应以 健脾温肾治其本、祛风化湿治其标 为治疗大法。

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慢性湿疹

综观慢性湿疹内外之因,不离乎 湿 ,而导致湿邪为患的根本原因,当责之于中土不足,无以运化水湿。因此,对于慢性湿疹的治疗,应从调节中土功能入手。 补土 一说,非单指补益脾胃,而是指一切恢复中土升降的治疗手段,尤其要重视气机升降出入对水湿运化的重要性。湿邪重浊黏滞,而脾主运化水湿,水湿不化,主要责之于中土虚弱,枢机不利,致使湿邪内蕴,难以速除,故湿疹的病程较长,缠绵难愈。健运脾土,祛除湿邪尤为重要。结合 补土 思想提出治病需求本,湿邪蕴阻,会影响脾的运化而加重湿邪阻滞,反之,脾虚运化水湿无力生湿,又导致湿邪的入侵,故只要抓住脾虚湿蕴的治疗核心,以健脾除湿为根本治法,便能够给慢性湿疹的治疗带来更加清晰的思路。

对于疾病要把握其 核心病机 ,抓住治疗用药中的重心,提取证候间的共性。同时,对于 核心病机 的提取有利于升华对于疾病的理论认识,把握疾病的本质。因此, 核心病机 的辨证观点有助于把握疾病的主要矛盾,抓住诊断治疗中的关键点,更能将中医繁杂的各家经验化为共识,推动中医理论的升华提高。

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